उपोक्ता आयोग का फैसला, Niva Bupa कंपनी ने नहीं दिया बीमा क्लेम, अब देगी 4.43 लाख रुपए

भोपाल के उपभोक्ता आयोग ने निवा बूपा (Niva Bupa Health Insurance Company Limited) के खिलाफ बड़ा फैसला सुनाते हुए 4.43 लाख रुपए का हर्जाना लगाया है। यह मामला तब सामने आया जब कंपनी ने एक हार्ट अटैक पीड़ित मरीज का बीमा क्लेम को स्वीकार करने से इनकार कर दिया। कंपनी ने इसके पीछे वजह बताई कि उसने अपनी पुरानी बीमारी की जानकारी छुपाई थी। उपभोक्ता आयोग ने इसे गलत ठहराया और बीमा कंपनी को क्लेम की राशि के साथ मुआवजा देने का आदेश दिया।

जब ओमप्रकाश ने निवा बूपा हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी से क्लेम के लिए संपर्क किया, तो कंपनी ने इसे यह कहते हुए अस्वीकार कर दिया कि 2017 में किए गए एक टेस्ट में उन्हें गॉल स्टोन पैनक्रिएटाइटिस (Gallstone Pancreatitis) की बीमारी थी, लेकिन बीमा लेते समय उन्होंने यह जानकारी नहीं दी थी। इस आधार पर कंपनी ने उनकी पॉलिसी निरस्त कर दी और क्लेम की राशि देने से इनकार कर दिया।

ओमप्रकाश ने बीमा कंपनी की मनमानी के खिलाफ उपभोक्ता फोरम का दरवाजा खटखटाया। उपभोक्ता आयोग ने मामले की जांच के बाद बीमा कंपनी को सेवा में कमी का दोषी पाया और उसे पेमेंट करने का आदेश दिया। अब कंपनी3.58 लाख रुपए- क्लेम की राशि, 50 हजार रुपए सेवा में कमी के लिए हर्जाना, 25 हजार रुपए- मानसिक कष्ट के लिए मुआवजा, 10 हजार रुपए- कानूनी खर्च समेत कुल 4.43 लाख रुपए देगी।

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1. बीमा कंपनियां मनमाने ढंग से क्लेम रिजेक्ट नहीं कर सकतीं– यदि आपकी बीमारी का वर्तमान इलाज पुरानी बीमारी से संबंधित नहीं है, तो बीमा कंपनी आपका क्लेम अस्वीकार नहीं कर सकती।
2. बीमा कंपनियों की मनमानी के खिलाफ उपभोक्ता फोरम में शिकायत करें– यदि आपका क्लेम गलत तरीके से अस्वीकार किया जाता है, तो उपभोक्ता फोरम में शिकायत दर्ज करें।
3. बीमा पॉलिसी के नियमों को ध्यानपूर्वक पढ़ें– पॉलिसी खरीदते समय उसकी शर्तों को समझें और कवर की गई बीमारियों की पूरी जानकारी लें।
4. अपने मेडिकल इतिहास को छिपाएं नहीं– यदि आपको पहले से कोई बीमारी है, तो इसे सही ढंग से घोषित करें ताकि भविष्य में क्लेम अस्वीकार न हो।
5. बीमा कंपनियों को गुमराह करने की अनुमति न दें– यदि आपको लगता है कि बीमा कंपनी गलत तरीके से क्लेम अस्वीकार कर रही है, तो उसके खिलाफ कानूनी कार्रवाई करें।

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